Нейропсихологический метод избавления от фантомной боли.

Оцініть матеріал!
(6 голосів)

Фантомные боли в конечностях - один из наиболее серьезных болевых синдромов. Многие пациенты продолжают ощущать фантомную конечность сразу после ампутации руки или ноги. Это ощущение может быть безболезненным либо болезненным.

Впервые они были описаны в 1552 году Амбруазом Паре, но до сих пор механизмы, лежащие в их основе, не вполне изучены.

Речь идет именно об ощущениях в отсутствующей части конечности, когда, например, болит или чешется часть руки или ноги, которой уже нет (это не касается боли, возникшей в культе конечности в результате воспалительного процесса или образования невромы – «рубца нерва»).

В случае отсутствия боли фантомная конечность обычно описывается имеющей такую же форму и характеристики, что и настоящая конечность до ампутации. Возникает ощущение, что фантомная конечность занимает такое же положение в пространстве, какое занимала бы реальная, когда пациент идет, садится, ложиться в постель. Вначале она ощущается нормальной по размеру и форме, человек пытается взять предмет отсутствующей рукой, встает с постели на отсутствующую ногу. Со временем, однако, фантомная конечность меняет форму, может занимать неестественное, вычурное положение в пространстве, становится менее отчетливой, а может и полностью исчезнуть. Также в фантомной конечности может возникать зуд, ощущение «ползания мурашек».

Различие между безболезненным и болезненным фантомом не велико. Некоторые люди после ампутации конечности  имеют очень слабые боли или ощущают их достаточно редко. Другие страдают от болей периодически, от нескольких атак в день до 1 - 2 раз в неделю. Остальные подвержены постоянным болям, варьирующим по интенсивности и качеству. По характеру описываемые боли можно разделить на 3 группы: с преобладанием "каузалгической" (жгучей, палящей) боли, с преобладанием "невралгической" боли (подобной удару электрического тока) и с болью типа "крампи" (сводящей, стискивающей). Они могут начаться непосредственно после ампутации, а иногда возникают недели, месяцы и даже годы спустя. Боль может ощущаться в определенной части фантомной конечности. Так, например, больные жалуются, что фантомная кисть сжимается в кулак, пальцы сведены, впиваются в ладонь, от чего кисть устает и болит.

Существуют различные методы лечения фантомной боли (хирургические, медикаментозные, физиотерапевтические и др.), однако помогают они не всегда.

В 1995 году профессор В.С.Рамачандран, индийский невролог, психолог, доктор медицины, доктор философии, директор Исследовательского центра высшей нервной деятельности (Center for Brain and Cognition), профессор психологии и нейрофизиологии Калифорнийского университета (Сан-Диего) открыл блестящий и эффективный метод избавления от фантомной боли.

Он может использоваться как самостоятельно, так и в дополнение к медицинским методам.

 Метод называется «Зеркальная Зрительная Обратная Связь» или «зеркальная терапия» (MVF англ. – mirror visual feedback).  Метод опирается на принципы анатомии и физиологии мозга: в постцентральной извилине мозга (теменная доля) существует так называемая карта тела (здесь заканчиваются восходящие пути кожной и глубокой чувствительности). Эта карта часто изображается  в виде схематического человечка на поверхности мозга.

 

  Представительство общих видов чувствительности в проекционной зоне коры - в задней центральной извилине (схема).

1 - глотка; 2 - язык; 3 - челюсти; 4 - нижняя губа; 5 - верхняя губа; 6 - лицо; 7 - нос; 8 - глаза; 9 - I палец кисти; 10 - II палец кисти; 11 - III и IV пальцы кисти; 12 - V палец кисти; 13 - кисть; 14 - запястье; 15 - предплечье; 16 - локоть; 17 - плечо; 18-20 - шея и туловище; 21 - бедро; 22 - голень; 23 - стопа; 24 - пальцы стопы; 25 - половые органы.

Когда находящаяся по соседству двигательная кора (прецентральная извилина лобной доли) посылает двигательную команду руке, чувствительная кора в теменной доле получает обратный сигнал от мышц, кожи, суставов и глаз (система отслеживания обратных сигналов).

Представим себе, что происходит после ампутации руки. Самой руки больше нет, но в мозге все еще остается карта руки. Работа этой карты - отображать эту руку. Руки уже никогда не будет, но карта в мозге никуда не исчезает. Она продолжает отображать руку, каждую секунду, день за днем.

Таким образом, возникает ситуация, где двигательная кора постоянно посылает двигательные сигналы ампутированной  руке, относительно которой теменная доля постоянно замечает полное отсутствие мышечного и чувствительного эффекта. Постепенно происходит формирование болезненного очага возбуждения в глубоких структурах головного мозга («генератор боли»).

В таких случаях профессор В.С.Рамачандран предложил использовать обратный сигнал от глаз.  Для этого используется специальная коробка с зеркалами.  В зеркале должна отражаться конечность с нормальной функцией, а пораженная конечность отражаться не должна. Такой прием имитирует нормальную работу обеих конечностей.  

Профессор В.С.Рамачандран предполагает, что столкнувшись с путаницей в противоречащих входящих сенсорных сигналах – нет сигналов от суставов и мышц, но есть противоречащий зрительный сигнал, посылаемый коробкой с зеркалом, – мозг просто сдается и фактически говорит: «Да пропади все пропадом, руки нет». Мозг прибегает к отрицанию.

Проведенное в 2008 году исследование показало, что зеркальная терапия также позволяет ускорить восстановление у пациентов с параличами или парезами после инсульта или черепно-мозговой травмы. 

В Киеве  по методу «Зеркальная Зрительная Обратная Связь» работают психологи:

Яценко  Дарья  (телефон 097 330 97 67)

Швайка Алена (life: 093 691 35 95; МТС: 099 384 79 99)

Схожі матеріали (за тегом)

Прокоментувати: